超声引导下坐骨神经阻滞采用纵向入路

作者:黄邈

<p>作者:Tsui,Ban CH Ozelsel,Timur JP致编辑:超声引导的前坐骨神经阻滞已被描述为使用中间定位的曲面阵列探头在大腿前侧横向扫描神经(图1)1坐骨神经的超声图像横断面神经通常被视为内收肌深处的椭圆形至圆形高回声结构(图2)1,2,3它通常模糊地描绘或对周围肌肉呈现等回声(各向异性),后者尤其如果使用切向超声波束平面2根据我们的经验,仅使用横向扫描识别坐骨神经通常很困难,如果不是不可能的话,大多数患者,特别是那些肥胖和使用便携式超声系统的人(MicroMaxx,SonoSite Inc) ,这可能是由于坐骨神经深入到相对较厚的肌肉并且可能隐藏在股骨的声影后面,这取决于腿的旋转我们认为这个块的成像技术需要改进以增加神经定位的可靠性</p><p>图1探头定位和扫描过程中识别坐骨神经的运动示意图(A)探头(矩形)放置在捕获神经的横向视图(B)矢状放置的探针可以在内侧或侧面倾斜以优化神经的纵向视图</p><p>坐骨神经是身体的最大神经;然而,阻断这种深部神经仍然是超声引导方法最具挑战性的手术之一</p><p>神经通过坐骨神经切口离开并向前穿过梨状肌,然后位于坐骨结节和股骨大转子之间</p><p>并且大腿后部与股骨相邻并且几乎平行于股骨下降(图1)从前方看,坐骨神经继续其纵向深入内收肌大肌,对股二头肌表面浅,并且紧邻股骨小转子股骨根据从前视角看坐骨神经的独特解剖过程,我们发现与横轴相比,神经沿其纵轴可以更加一致地观察</p><p>与横向视图中的小椭圆形阴影相比,神经表现为长的索状结构,纵向具有特征性的束状图案这使得在超声波束下暴露的神经数量最大化在这个视图中,我们发现更容易识别坐骨神经不仅是一个更加高回声的线性结构,深入清晰描绘的内收肌大肌,而且没有受到影响</p><p>小转子的位置(图2)为了对前坐骨神经阻滞进行纵向超声引导的方法,需要使用低频弯曲超声换能器(例如,C-60,MicroMaxx,Sonosite,Bothell,WA)一般而言,通过将探针直接/纵向地放置在上部midthigh的内侧上,在类似于典型的前部块针插入部位的水平,在缝匠和直肌之间的间隙中,可以立即获得神经的纵向视图</p><p>股骨肌肉4通过在内侧和外侧倾斜扫描仪可以进一步优化图像(图1)神经通常位于股骨内侧,大约6至10厘米深如果肌肉间隙的位置不确定,将探头旋转到横轴可能会有所帮助在这个横向视图中,可以简单地将高回声股骨阴影置于屏幕的侧边缘,然后换能器向后旋转90度以获得目标结构的纵向图像通过这种操作,可以清楚地看到从一侧到另一侧交叉的不同类似电缆的束状结构</p><p>图2坐骨神经的图像(由大腿前部的箭头(A)横断面和(B)尸体大腿的纵向视图坐骨神经(SN)位于股骨内侧(F)及其与内收肌深的一致的索状结构(AM)肌肉在大腿的大部分过程中继续使用相应的(C)横向和(D)纵向视图从活体成人的超声图像 纵向视图中坐骨神经的大型索状结构比横向视图中的小椭圆形阴影更容易识别(A)和(B)是使用可见人类可视化软件许可生成的一旦将针准确定位在平面上(对齐)超声波束的纵轴,可以在其轨迹中查看整个针(以提高阻滞的安全性),然后使用最佳神经刺激阈值(04-05 mA)确认神经的身份当针头从头部向尾部引导时,我们在针尖的过程中有更容易的时间通常,当针尖穿过内收肌的后筋膜时,可以感觉到筋膜“咔哒”</p><p>定位,局部麻醉剂溶液可以注入在这个纵向视图中,能够观察局部麻醉溶液沿着它的扩散也是非常令人放心的</p><p>坐骨神经我们发现这种方法非常实用,现在在平面实时超声引导下使用这些方块几乎没有问题随着技术的进步和我们在区域麻醉中应用超声的更多经验,将会不断寻找使用不同角度或方法“扩展视野”可视化目标神经参考文献1 Chan VW,Nova H,Abbas S,McCartney CJL,Perlas A,Xu DQ超声检查和坐骨神经定位:志愿者研究Anesthesiology 2006; 104 :309-314 2 Chantzi C,Saranteas T,Zogogiannis J,Alevizou N,Dimitriou V对肥胖患者大腿前部坐骨神经的超声检查Ada Anaesthesiol Scand 2007; 51:132 3可视化人类可视化软件,由Ecole Polytechnique Federale提供de Lausanne,http:// visiblehumanepflch 4 Meier G,Buettner J近端坐骨神经阻滞在:Meier G,Buettner J,eds Peripheral Regional Anesthesia:An纽约解剖与技术地图集:Thieme; 2006:126-158接受发表于2007年11月28日doi:101016 / jrapm200711008 Ban CH Tsui,MD,MSc,FRCP(C)Timur JP Ozelsel,医学博士,DESA美国阿尔伯塔省埃德蒙顿医院麻醉和疼痛医学系,加拿大版权丘吉尔利文斯通公司,....