克罗恩病患者的护理:案例史

作者:宿骧

<p>莫里森,35岁的妻子和双胞胎男孩的母亲Dee Karen C在内镜检查,结肠镜检查和组织活检后发现克罗恩病(CD)被诊断出患有不连续的口疮性溃疡,炎症和回肠末端的变窄</p><p>左侧结肠经过多年的药物和饮食保守治疗,以及几次复发和缓解,她接受了回肠末端和血肿,切除了盲肠和阑尾</p><p>在手术前,Karen严重虚弱和营养不良,失去了在6个月内体重20磅她需要广泛的营养支持,并承认感到焦虑,疲惫和沮丧研究表明,焦虑和抑郁是CD的后遗症(Kurina,Goldacre,Yeates,&Gill,2001)CD是一个病因不明的慢性炎症,可能涉及从口腔到肛门的整个消化道,最常见的是下部的回肠,回盲区或结肠(Metcalf,2002)因为它具有免疫介导的病理学,治疗是为了减轻免疫反应CD的发病率约为每10万人每年10到10人,影响年轻人, 10至40岁之间的高峰发病率(Carter,Lobo,Travis,英国胃肠病学会的IBD部分,2004)这种疾病是家族性的,并影响某些群体,如德系犹太人,表明遗传因素是显着的这些种族群体容易受到环境因素的影响,例如感染,药物或其他药物克罗恩病在吸烟者中的发病率是常见的2至4倍,压力对引起复发的影响仍然存在争议(Metcalf,2002)CD术的手术是一种不得已,因为它不能治愈疾病但是,大约50%的患者需要在10年内进行手术,80%的患者需要手术20年才能止血,闭瘘,旁路阻塞s,或移除受影响的肠道区域(Kurina等,Tandon,Penner,&Fedorak,2008)术后护理疼痛控制Karen的术后目标是保持舒适有效的疼痛控制有助于维持血液动力学稳定性并预防肺部并发症典型的患者将在术后前两天通过患者自控镇痛泵接受阿片类药物治疗,并在术后第三天转为口服形式定位,分心和放松技术也可用于控制疼痛鼓励早期行走,以促进肠功能的恢复,防止静脉血栓栓塞的形成伤口护理/ NG管卡伦的手术不需要造口术,但提供一般的术后伤口护理仍然很重要向她解释支持在给予止痛药后深呼吸和咳嗽时的手术部位教她报告伤口发红,肿胀,出血,引流和f永远对她的医生预期鼻胃管保持在适当的位置,连接到低间歇抽吸,直到肠道活动恢复根据需要用生理盐水冲洗管子以保持管子专利饮食治疗手术后体重减轻几乎所有肠切除术恢复保持良好的营养是克罗恩病治疗的一个关键原则克伦需要与营养师协商,需要个性化,精心策划和营养均衡的饮食</p><p>她应该被要求保留食品杂志并消除可能引发疾病的食物食品杂志可以确定哪些食物对她来说很麻烦,也可以揭示她的饮食是否提供足够的营养供应应该鼓励少量多餐,并且应该避免酸性,油炸和腌制食品</p><p>她还需要增加液体摄入量以防止脱水排出药物Karen继续服用免疫抑制剂,即免疫用于预防术后复发的非调节剂(6-巯基嘌呤和硫唑嘌呤)和抗体疗法(英夫利昔单抗)这些药物用于手术前患有非常严重或复杂的疾病英夫利昔单抗被证明对治疗有效CD急性发作以及术后维持治疗由于胆盐溢出,Karen继续腹泻并用消胆胺治疗 她还需要每三个月终生服用维生素B12以避免巨大的贫血症心理因素凯伦的焦虑和抑郁应该通过良好的听力技巧来解决,这将验证她的感受为她提供克罗恩斯和美国结肠炎基金会的网站地址(http: // wwwccfaorg /)作为一个分享她对疾病的看法的论坛也是有益的其他经过证实的疗法可能会引起焦虑,包括针灸,芳香疗法和冥想一般生活方式以下建议也可能建议凯伦帮助她维持一般的好处健康*获得充足的休息和睡眠每日午睡是有帮助的*非常好地咀嚼食物并避免暴饮暴食*只有在情绪平静且存在真正饥饿时摄取食物*参加适度运动,避免疲惫*获得充足的阳光和新鲜空气*与朋友和家人保持亲切的关系*追求有益的工作* Avo id毒素,如咖啡,茶,软饮料和酒精参考文献Carter,MJ,Lobo,AJ,Travis,SPL,以及英国消化内科学会IBD科(2004年)成人炎症性肠病管理指南肠道,53(Suppl V),V1-V16 Kurina,LM,Goldacre,MJ,Yeates,D,Gill,LE(2001)抑郁和焦虑在炎症性肠病患者流行病学和社区健康杂志,55(10), 716-720 Metcalf,C(2002)克罗恩病:概述护理标准,16(31),45-52 Tandon,P,Penner,R和Fedorak,R(2008)医学预防术后克罗恩病UpToDate</p><p>患者于2008年3月31日检索,来自http:// wwwuptodatecom / patients / content / topicdo</p><p>topicKey = inf lambd / 9847 Dee Morrison,MSN,APRN-BC,CNS,是临床护理专家,Albert Einstein医疗中心,Bryn Mawr,PA注:有关该主题的相关文章“术后疼痛管理:克罗恩病患者的挑战”可以在2008年4月的MEDSURG护理:成人健康杂志,....

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